W ostatnim wpisie na blogu eksplorowaliśmy temat skutecznej terapii łuszczycy dobranej do ciężkości choroby. Wskazaliśmy na jakiej podstawie dermatolodzy klasyfikują ciężkość choroby oraz omówiliśmy jak wygląda skuteczna terapia łuszczycy o łagodnym przebiegu. W dzisiejszym wpisie rozwiniemy wątek skutecznej terapii dobranej do ciężkości choroby, tym razem w kontekście średniego i ciężkiego przebiegu łuszczycy.
Gwoli przypomnienia – umiarkowana i ciężka postać łuszczycy to taka postać, która zajmuje powyżej 5 do 10% powierzchni ciała lub posiada zmiany w miejscach szczególnie uciążliwych (twarz, dłonie, stopy, narządy płciowe). Jak skutecznie leczyć taką formę łuszczycy? Tu leczenie miejscowe i fototerapia zazwyczaj nie wystarczają. Wchodzi się w leki ogólnoustrojowe:
1. Leki klasyczne (stosowane od lat):
- Metotreksat – najczęściej wybierany, działa immunosupresyjnie, skuteczny też w łuszczycowym zapaleniu stawów.
- Cyklosporyna – szybkie działanie, ale ograniczone długoterminowo przez nefrotoksyczność.
- Acytretyna (retinoid) – szczególnie w łuszczycy krostkowej i erytrodermii.
2. Leki biologiczne – przełom ostatnich lat:
Podawane w formie zastrzyków podskórnych (czasem dożylnie). Leki te w badaniach osiągają remisję (czysta skóra lub prawie czysta) u 70–90% pacjentów, a efekt może się utrzymywać lata. Bardzo skutecznie blokują wybrane elementy kaskady zapalnej:
- Inhibitory TNF-α (np. adalimumab, etanercept, infliksymab) – starsza generacja, nadal skuteczne.
- Inhibitory IL-12/23 (ustekinumab).
- Inhibitory IL-17 (sekukinumab, iksekizumab, brodalumab).
- Inhibitory IL-23 (guselkumab, risankizumab, tildrakizumab).
3. Nowe terapie doustne (małe cząsteczki):
Badania nad JAK-inhibitorami. Apremilast – inhibitor PDE4, lek doustny, mniej skuteczny niż biologiczne, ale dobrze tolerowany.
Podobnie jak w przypadku łuszczycy o łagodnym przebiegu wczesne wdrożenie skutecznej terapii (im szybciej uzyskana remisja, tym łatwiej ją utrzymać), oraz regularna Kontrola (dermatolog ocenia PASI/DLQI i w razie potrzeby zmienia schemat) to klucz do skutecznej terapii łuszczycy.
